会員登録申請フォーム

会員登録のお手続きとして、当フォームへの入力と、入会金1000円のお支払いをお願いいたします。

入会金のお支払いに関しては、当フォームにご入力いただきましたら、事務局よりメールにてお手続きをご案内させていただきます。

フォームの項目は全て【必須】です。

参加者さま情報

登録人数

1名2名以上

姓

名

ふりがな

性別

男女

生年月日

※学年の算出に使用します

西暦

年

月

日

所属学校・幼稚園・保育園など

※「班」の決定の際などに参考にします

連絡先などの情報

保護者氏名

電話番号

-

-

郵便番号

キャンプ当日提出する書類を郵送します。

住所

メールアドレス

急な変更のご連絡や、持ち物等の詳細のご案内など重要なお知らせに使用します。

入会金のお支払い方法

銀行振込（三井住友銀行喜多見支店の口座/手数料お客様負担）クレジットカード（VISA,mastercard）コンビニ支払い（FamilyMart、LAWSON、ミニストップのみ）

以前に当校にお問い合わせなどをいただいたことがありますか？

はいいいえ兄弟が会員

ご登録のきっかけは？

一番印象に残っているものを1つ選択ください。

ネット検索して当校以外のWEBページ当校からのメールLINE家族友人知人の紹介で学校・施設・店舗などの置きチラシFacebookInstagram当校の活動を見かけて当校が取り上げられている記事を見たその他

ご登録のきっかけとなったサイト名をご入力ください。

通信欄　[ 任意 ]

連絡事項、ご質問などございましたらご入力下さい。

当校の個人情報保護方針をご確認ください。[ 必須 ]

内容を理解し同意します

※送信するのにかなり時間がかかります。1度押してからしばらく待ち、画面が切り替わりましたら送信成功です。