日高スノーアドベンチャーキャンプご予約受付フォーム

参加者さま情報　[ 必須 ]

参加者氏名

参加者ふりがな

生年月日

※対象学年の算出に使用します

性別

男女

靴のサイズ

cm

※普段の運動靴のサイズ。迷ったら「小さめ」でご入力ください。

身長

cm

体重

kg

1.大きな病気やケガをしたことがありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『年月、部位、詳細、回数』

2.現在治療中の病気やケガはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『病名、ケガの部位、詳細、病院名と電話番号』

3.現在服用している薬はありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『薬の名称、服薬のタイミング、回数、量』

4.服用できない薬はありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『具体的な薬の名称』

5.乗物酔いはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『程度』　例）薬を飲めば大丈夫

6.湿疹・喘息などご心配なことはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は具体的に

7.【食物】のアレルギーはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『卵、乳、小麦、そば、落花生、えび、かになどの具体的な食材名、また、完全除去、つなぎ程度は可などの現在の状況をできるだけ詳しく』

※「あり」の方へはご確認のため当校スタッフより連絡を差し上げます

8.【動植物】のアレルギーはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『具体的対象』　例）ネコの毛、スギ花粉

9.その他ご希望や気をつけて欲しいことなどはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は具体的内容

10.スキーの経験

なしあり

◆今まで、合計何時間滑りましたか？あるいは、リフトに何回乗ったことがありますか？

◆前回スキーをしたのは何年何月ですか？

オプション　[ 必須 ]

※全て別途レンタル料がかかります。
※発注後のキャンセルはお受付できません。追加は2週間前まで承ることが可能です。

ヘルメット　600円

自身で用意するレンタルする

スキーウエア　5,000円

自身で用意するレンタルする

スノーブーツ　2,500円

自身で用意するレンタルする

小物（ゴーグル、手袋、帽子）　1,800円

自身で用意するレンタルする

ご連絡先・お手続きに関して　[ 必須 ]

保護者名

郵便番号

住所

参加に必要な書類をお送りいたします。

電話番号

メールアドレス

重要なご案内・詳細のご連絡に使用します。

通信欄　[ 任意 ]

その他連絡事項があればご入力ください。

ご予約にあたり、必ず下記をご確認ください。[ 必須 ]

●個人情報保護方針　内容を理解し同意します

●感染症予防基本方針　

※上記基本方針に則り感染症対策をした上でプログラムを運営します。プログラムに参加して、新型コロナウイルスに罹患した場合は、当校では責任を負いかねます。ご了承ください。　基本方針を確認しました

●募集型企画旅行取引条件説明書　内容を確認し予約します

●参加同意書　(郵送させていただいく黄色い紙面)にご署名したものをご持参いただけない場合、ご参加いただけません。必ず同意書の内容をご確認いただき、ご不明な点は【事前に】事務局までご確認ください。
参加までに確認します

※送信するのにかなり時間がかかります。1度押してからしばらく待ち、画面が切り替わりましたら送信成功です。